Z zvezdico (*) so označena vsa polja, ki jih je potrebno obvezno izpolniti. V kolikor ste zavarovanec Zavarovalnice Triglav, se obrazec ob vnosu dela podatkov samodejno izpolni s podatki, ki jih Zavarovalnica Triglav že vodi v svojih bazah.
Z oddajo obrazca bodo vneseni osebni podatki posredovani Triglav, zdravstveni zavarovalnici, d.d., ki bo podatke vključila v svoje zbirke osebnih podatkov in jih obdelovala za namen izvajanja zavarovalne pogodbe, do poteka zakonsko določenega časa hrambe. Podrobnejši pogoji glede varstva osebnih podatkov so opisani v Splošnih pogojih zavarovanja Zdravstveni nasvet. Zavarovalnica Triglav, d.d. pa bo podatek o sklenitvi zavarovanja Zdravstveni nasvet skupaj s podatki, ki jih o vas že vodi v svojih zbirkah, obdelovala in upravljala z namenom obveščanja o poteku sklenjenega zavarovanja Zdravstveni nasvet in možnosti obnove le-tega v enem letu po poteku.